药品，应当是保障，而不是生意。
相信很多心绞痛的患者都会知道“硝酸甘油片“——一种治疗心绞痛最常用的特效药，1瓶大概在七八元左右。2~3分钟就能起效，可是，这种急救药却普遍在药店断货了。
有记者走访多家药店和公立医院后发现，在公立医院，只有99.5元25片的进口硝酸甘油，相当于每片3.98元。而在线下药店，硝酸甘油也不太好买。其中只有一家药店有盒装硝酸甘油，85.7元15片。
为什么同样的硝酸甘油，差别就那么大？如果你再细细观察，就会发现，过去很多廉价高效的好药，现在渐渐买不到了，或者，被同样名字的高价药代替。
比如，治疗农药中毒的氯解磷定，从政府招标挂网价48.8元涨至1017元；用于断指再植的盐酸罂粟碱，从9.4元涨到349.9元......
有记者近期采访多地医药市场、医院、药厂和药品流通企业，发现近两年来先后有100多种药品“火箭式”涨价数倍乃至数十倍。
为什么我们的药，越来越贵了？
1. 被利用的“医保”
说起药品的涨价，就不得不说医保，随着国家对医保制度的完善，很多人都可以报销药品了。
但是，医保却被一些投机取巧的商家所利用。
“我在复旦大学附属中山医院开了3盒乙肝抗病毒药恩替卡韦分散片，共52.08元。后来在江苏省东台市人民医院使用医保卡购买了同种药品，价格竟然是310.8元。”
（恩替卡韦分散片）
前段时间，江苏的一名患者发视频吐槽：沪苏两地虽然相距不远，但同一款药品，价格居然相差18倍，差距之大，让人为之惊叹。
同款药价在试点城市与非试点城市之间相差18倍，一方面验证了药品采购新举措的巨大成效与威力。
另一方面也说明了，医保回扣这个现象，在很多地方仍然存在。
很多医药公司通过灰色手段将药品纳入医保用药，然后再提高药价，去赚政府用于公共支出的钱。
这条在医药行业潜规则中叫做“带金销售”。
通俗地说就是销售提成，药厂想要把药品纳入医保，或者卖给医院，就必须或多或少给医院和一些部门提成。
这就导致了很多药厂销售药品主要不是靠质量，而是靠公关！
而对于普通老百姓来说，这些药即便纳入医保，但由于经常缺货，很多患者也不能购买报销。
更严重的是，那些没有医保的患者，根本接受不了这样的高价药，而且在现实中，这些没有医保的人，恰恰是最需要用药的人！
可以说，如今这些医药公司利用医保制度的漏洞，已经扰乱了医药市场秩序，与医改方向背道而驰，进而也会影响到医改大局。
2. 原料垄断何时休
除了医保的漏洞之外，药品生产成本上涨，以及药企不愿意生产廉价药也是药价持续提高的原因。
而成本上涨的主要原因，是一些不良商人为牟取暴利，非法垄断药品原料，一方面造成药品生产成本大增，另一方面又控制药厂产品的销售权、定价权。
举一个例子，马来酸氯苯那敏片（俗称“扑尔敏”），是一种常见的抗过敏药，平时吃海鲜啥的过敏了，这盒一块钱左右的小药能药到病除。
可是，据国家市场监管总局报道，生产扑尔敏的两家药企就存在滥用市场支配地位的行为：
一、以不公平高价向下游经营者销售扑尔敏原料药；
二、向下游经营者销售扑尔敏原料药时搭售相关药用辅料；
三、以“无货”为由拒绝向下游经营者供应扑尔敏原料药，或提出缴纳高额保证金、将成药回购统一销售、提高成药价格并分成等下游经营者无法接受的条件，变相拒绝供应扑尔敏原料药。
最终，有关部门对这两家垄断扑尔敏原料药的药企，做出了罚款1243万元的惩处。
但无相君想说，这类被查处案例还是太少了！目前的医药市场上，药品原料被垄断依旧存在。
其中原因无外非三个：
第一个原因，就是很多药企抱团形成利益集团。
比如上述的扑尔敏药垄断，就是河南九势和尔康医药之间，相互配合，垄断了市场，才导致扑尔敏原料药供应紧张。
垄断即意味着暴利，如果不能纠治，消费者只能有苦说不出，把自己越吃越穷。
第二个，则是药品的特殊属性——无可替代性。
想一想，你饿了可以不吃米饭吃别的，但你生病了，能不吃药吗？正是看中了老百姓离不开药，这些药厂才肆无忌惮。
如果你放眼全球看，美国的10强企业，基本都是药企的天下，据世界卫生组织估计，每年有1亿人因药品价格过高而陷入贫困。而制药公司对其药物的定价很大程度上取决于他们对收入的预期，而不是药物成本或是如何最大限度地让患者获得治疗。
第三个原因，就是我们的监管力度，仍然不够大。
就在市场监管总局对两家药企处以1243万元罚款之后，有记者拨通了河南九势原料药部门的电话。
记者：“国家市场监管总局的处罚你们知道了吗？”
九势：“什么处罚？不清楚。”
记者：“那么现在扑尔敏原料药生产供应都正常了吗？”
九势：“没有。”
记者：“公司不是说9月底前恢复生产吗？”
九势：“哎呀这个环保（问题）……”
记者：“那现在拿货是找你们还是找尔康？”
九势：“我们早就不销售了，你找尔康。”
记者：“供货（量）能保证吗？”
九势：“我们现在断断续续生产。”
最后，对方被持续不断的问题惹恼，扔下了一句狠话：
“我就告诉你，你拿货找尔康，其余的我不清楚！”
随后电话被挂断。
如此嚣张的气焰，只能说明两点，一是他们觉得罚得不够多，二是他们依然有卷土重来的意思。
一个小小的抗过敏药厂都这样了，更遑论那些生产救命药的厂商。
3. 国家级“团购”或许是一味猛药
回到前面的江苏患者吐槽，为什么上海的药就那么便宜？
究其原因，是因为上海市是“4+7药品带量采购”的试点城市，药品在进入上海市的医院之前，先得经过一轮带量采购的议价谈判，只有当药企愿意大幅降价时，方才准许挂网采购。
我们都知道，药品的质量把控在前端。如果说，在生产许可的环节，就有相关的部门来管控、监督，那么医保在采购的时候，就会形成一种阳光下的公平竞争，这种竞争远远好于地下的灰色操作。
比如说，此次试点扩围集中采购的中选价，与联盟地区2018年同种药品的最低采购价相比，平均降幅59%。与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。
在此之前，国家以暂定税率的方式，将包括抗癌药在内的所有普通药品及有实际进口的中成药进口关税降为零，大大减轻了病人的经济负担。
如今， “4+7城市药品集中带量采购”试点，让政府部门与药企谈判，使得企业不需要灰色空间就能保证销量。相信这能为“药改”破局提供一个观察视角。
但是采购药品种类能否继续扩大，能否有更多地方纳入试点？这些问题，都有待进一步破解。
药改是一场不能松劲的“长征”，事关国计民生，需要持之以恒，久久为功。
只有更加深入地进行改革， 才能啃下硬骨头。
我们也相信，解决“花更少的钱用更好的药”这一世界性难题，未来一定会有“中国答案“！
