2019年9月8日，辉瑞新视角大会-长三角会场在上海正式召开，会议内容涵盖了早期乳腺癌新辅助治疗进展，辅助治疗当中化疗、内分泌、靶向治疗的治疗热点与未来展望。同时，还通过辩论形式对早期乳腺癌辅助内分泌治疗与晚期乳腺癌靶向治疗的话题展开“唇枪舌战”，并通过病例讨论形式将学术内容更好地与临床实践相结合。
会议期间，本报采访了江苏省肿瘤医院俞乔教授、温州医科大学附属第一医院王瓯晨教授与上海交通大学医学院附属瑞金医院李亚芬教授，透过专家视角，更好地掌握当前乳腺癌诊疗研究进展与治疗理念。现整理专家采访精华内容如下，以飨读者。
俞乔教授：回归“本源”，聚焦生存，乳腺癌新辅助治疗优化在探索中前行
俞乔教授江苏省肿瘤医院  乳腺科主任
医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师
江苏省乳腺癌临床研究中心主任
南京市抗癌协会乳腺病专业委员会常务理事
江苏省肿瘤防治联盟专家委员会乳腺癌专业委员会副主任委员
1、请您简要谈谈目前乳腺癌新辅助治疗方面的新进展？
乳腺癌新辅助治疗最显著的进展主要体现在国内学术界对新辅助治疗理念和认识的进步与更新。同其他治疗技术、器械的发展一样，新辅助治疗的初衷和核心目的都是为了最终改善疗效，使患者获益。既往对新辅助治疗目的的关注可能更多聚焦于提高手术率和保乳率，而近年来的显著进步在于“回归本源”，学术界认识到改善生存、提高生活质量这一终极目标。
2、在提高新辅助治疗疗效的目标下，临床实践还面临哪些困境与挑战？
随着循证医学的发展，既往关于乳腺癌新辅助化疗的几大经典研究数据，比较出了某些新辅助化疗方案对改善患者长期生存的优劣与异同。但正如邵志敏教授在本次会议演讲中谈及的，新辅助治疗的优化不应局限于不同化疗方案间的切换，还应放大至治疗方式的转换，例如，当Luminal型乳腺癌患者化疗效果不佳时，能否采用内分泌新辅助治疗。乳腺癌一线治疗药物研究已取得良好进展，是否可以“移植”至新辅助治疗应用中，也是值得探索的角度。新辅助治疗有助于早期筛除无效方案，早期“止损”，早期找到对患者有益的方案。
王瓯晨教授：药物丰富，指南更新，乳腺癌辅助内分泌治疗策略精益求精
王瓯晨教授
温州医科大学附属第一医院  甲乳外科科主任  
肿瘤学博士、硕士生导师、主任医师、教授
中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会委员
浙江医学会肿瘤分会青年委员会副主任委员
浙江省抗癌协会甲状腺委员会常务委员
浙江省抗癌协会乳腺癌青年委员会副主任委员
中国医药教育协会乳腺病专业委员会委员兼浙江分会常委

1、近两年，乳腺癌辅助内分泌治疗策略的探索与优化不断引发关注，请您简要介绍一下新进展与新观点有哪些？
雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者比例较大，对此部分患者行辅助内分泌治疗是常规方案。主要进展之一为，随着理念的更新和基因检测技术的进步，部分患者可豁免化疗，而直接接受内分泌治疗，且不良反应更少。由此，选择内分泌治疗的患者数量较以往显著增加。第二，内分泌治疗药物的选择和时长方面也取得了一些进展。目前内分泌治疗药物主要有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（AI）、ER下调剂等，对于ER+，晚期一线患者，CDK4/6抑制剂联合AI治疗可以延长13.1个月的PFS。近年来的新药包括细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂、氟维司群等。时长方面，既往认为辅助内分泌治疗维持5年即已足够，但长期的临床实践显示：辅助内分泌治疗结束后5~10年，甚至10年后，肿瘤复发的患者仍较多，其主要原因或许在于内分泌治疗时长不足，尤其对高危患者。近年来诸多高级别临床研究数据显示：对高危的ER+乳腺癌患者，尤其是年龄＜35岁、淋巴结转移阳性患者，延长辅助内分泌治疗至10年可使患者显著获益。但也不可盲目对低危患者延长辅助内分泌治疗，不仅不能使患者获益，而且会增加骨质疏松、血栓等不良反应发生率。
2、这些内容是否已同步更新到我国的乳腺癌指南与共识中？
上述进展例如延长内分泌治疗的指征等均已同步更新至我国乳腺癌指南与共识中。中国临床肿瘤学会（CSCO）指南基本与美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、圣加仑（St Gallen）共识等保持了高度同步和一致，为临床医生制订方案提供了明确依据。
                             
李亚芬教授：复习共识，探讨未知，乳腺癌病例讨论助力精准实践
李亚芬教授上海交通大学医学院附属瑞金医院  乳腺疾病诊治中心副主任
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会委员
中国医师协会外科医生分会乳腺外科医师委员会委员
《外科理论与实践》杂志编委
1、您认为通过本次大会特别设立的病例讨论环节，强化了乳腺癌诊疗哪些方面的理念与策略？
病例讨论有助于将临床研究数据等理论性的内容更好地应用于临床实践，临床医生从病例中相互借鉴与参考，丰富思路，更好地指导甄别患者、精准选择策略，例如对高危患者内分泌治疗的强化、对低危患者过度内分泌治疗的避免。
2、临床实践中，乳腺癌规范化诊疗还面临哪些方面的挑战？如何更好地进行提高？
总体而言，指南与共识为经验欠丰富的临床医生提供了实践准则，为研究型医院的临床工作者提供了临床研究的思路和实践改进的基础。学术会议是复习共识、探讨未知的良好契机，也是推动乳腺癌规范化诊疗的有效手段。
编辑整理丨中国医学论坛报  刘芊