痛风是一种常见的代谢性疾病,常发生于成年男性,可发生于世界不同的国家和地区。
由于病程进行缓慢,早期容易不受重视,但痛风长期发展不仅会造成关节残疾,对心、脑、血管、肾脏等器官影响甚大。
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痛风是终生性疾病,它的病情发展过程可以分为以下四期:
第一,急性发作期
症状:剧痛像撕裂、像刀割。
多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适,或者关节刺痛等情况。
常常是在深夜因关节剧痛而惊醒,疼痛逐渐加剧,在12小时内达到疼痛的高峰,像撕裂样、刀割样或者咬噬一样疼,难以忍受。
关节发病处红、肿、热、痛,在数天或者数周内自行缓解。
先是单关节,以第一趾关节居多,并逐步发展到足背、足跟、脚踝、膝、腕、和肘关节,部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状,可伴有白细胞升高,红细胞沉降等症。
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第二,间歇发作期
症状:多关节同时肿胀痛,常年不停。
初次痛风发作持续数天或数周后,可自行缓解,一般无明显后遗症,只是一般会留下局部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等,进入无症状间歇期历时几个月后复发,发作关节越来越多,疼痛,肿热时间越来越长。
发病部位从下肢向上肢,从远端小关节向大关节发展,包括指、腕、肘、肩、髋、胸等关节,也可以累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位,逐渐无间歇发作,表现为常年的慢性关节炎症状,常年关节肿痛。
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第三,痛风石病变期
症状:关节畸形,造成残疾。
高尿酸血症长期得不到有效的控制,慢慢会以结晶的形式沉积于皮下,关节滑膜、软骨、骨质及周围软组织,形成痛风石。
皮下痛风石发生的典型部位是耳廓,关节周围、跟骨和髌骨、滑膜等部位,皮下隆起大小不一的黄色赘生物,破溃后排出白色粉末或糊状物。
痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围软组织纤维化,引起常年的持续性关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍,造成残疾。
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第四,痛风肾脏病变
症状:尿血尿,尿不出来尿。
①尿酸盐沉积在肾间质,会导致慢性肾小管间质性肾炎,引起尿浓缩功能下降,出现夜尿频多、低比重尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。
晚期可能导致肾小球过滤功能下降,出现肾功能不全。
②尿酸结晶在泌尿系统沉积极易形成尿路结石,在痛风患者中发生率在20%以上,在痛风关节炎发作前就可能形成尿路结石,严重者堵塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系统感染,肾盂扩张和积水。
大量尿酸沉积于肾小管等处,可造成急性尿路阻塞,引发尿酸性肾病,引起尿少,无尿,急性肾功能衰竭。
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缓解痛风要靠药物控制:一、止痛药物
痛风患者最突出的症状当属关节肿痛,急性发作期的当务之急就是迅速止痛、缓解症状。
用于痛风止疼的药物主要有三种:
①秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药,服用越早效果越好,一般建议在发作24小时内开始服用,多数患者24~48小时内起效。
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②糖皮质激素
临床上,当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时,我们可以选择糖皮质激素,一般不作为首选。
③非甾体消炎药
常用的有双氯酚酸钠(扶他林、英太青)、芬必得(布洛芬)、吲哚美辛(消炎痛)、美洛昔康、西乐葆(塞来西布)等,此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。
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二、降尿酸药物
1、抑制尿酸生成的药物
(1)别嘌呤醇
适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;另外,有肾结石及肾功能不全的患者也可以服用。
(2)非布司他
这是近年才上市的抑制尿酸生成的新药,与别嘌呤醇相比,该药的优势主要体现在三个方面:降尿酸作用更强;安全性更高,很少发生过敏反应;可经肝肾双通道排泄,故肝肾功能不全的患者也可使用。
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缺点是价格较高,目前尚未纳入医保。
2、增加尿酸排泄的药物
适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆(立加利仙)。
三、碱化尿液的药物
尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,通过碱化尿液,可以促进尿酸的溶解和排泄,有助于缓解急性期痛风症状、防止尿酸性肾结石的形成。
碳酸氢钠(小苏打)是目前临床上最常用的碱化尿液的药物,具体用法:每次1~2片(0.5~1.0克),3次/天。
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药物控制是一方面,但合适的食疗也可以达到辅助降尿酸、降低痛风发作的效果。
痛风食疗方:降酸茶
材料:蒲公英,玫瑰茄,木瓜,葛根,茯苓,小蓟,百合,淡竹叶。
制法:把以上材料按比例制成蒲公英洛神花茶,有条件的可以做成茶包,可省去每天的制作过程,只需取一包泡水喝即可。
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玫瑰茄又名洛神花、洛神葵、山茄,其味酸、性寒,具有清热解渴、利尿消水肿、养血活血、促进新陈代谢的效果,它含有原儿茶酸、异黄酮素以及丰富的氨基酸、维生素等化学成分,能降低胆固醇和甘油三脂、抑制低密度脂蛋白的氧化、抑制血小板的凝集、降低血栓的形成、减少动脉粥状硬化,可有效地预防心血管疾病的发生。
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葛根的主要功效有发表解肌,升阳透疹,清热生津,葛根中含有葛根素,现代研究发现葛根素能作用于免疫细胞、炎症细胞的分泌,粘附因子的表达等的作用。实验研究也证明了葛根提取物能缓解急性痛风性关节炎模型大鼠关节肿胀,并降低血尿酸水平。