明医公开课
>>>第1396课<<<
1
针刺风池穴治疗偏头痛
取穴：风池穴。
属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉的交会穴。在项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
操作方法：
采取正坐位，直刺风池，针尖向对侧目内眦，深度0.5~1寸，手法用捻转平补平泻法，行针30秒钟，留针30分钟，每5分钟运针1次。每日1次，连续针刺1~2个疗程，每个疗程7天。
另根据患者疼痛部位、性质不同加刺头维、百会、太阳、印堂。
体会
《针灸大成》中说：风池治“偏正头痛，痎疟，颈项如拔，痛不得回顾。”头左侧痛，刺左侧风池，右侧痛，刺右侧风池，止痛效果十分明显。
该穴位深部中间为延髓，操作时必须严格掌握针刺的角度与深度，以防医疗事故的发生。
2
针刺丝竹空穴治疗偏头痛
取穴：丝竹空穴。
属手少阳三焦经，位于眉梢处的凹陷中。
操作方法：
常规消毒，向后以15°角平刺进针后，沿头皮透刺率骨穴，以每分钟150~200次频率捻转行针1~3分钟，使酸胀感向头颞周围放散，留针30~60分钟，其间每间隔10分钟行针1次。上法左右交替，每日1次，7次为一疗程；间隔1天后，继续第2疗程治疗。
体会
《玉龙歌》中说：“偏正头风痛难医，丝竹金体针亦可施。沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。《通玄指要赋》中说：“丝竹疗头痛不忍”。
丝竹空位于头的两侧，是头痛点所在之处，亦是经气郁滞不通之所，针之可以疏通经气，通则不痛矣。
3
针刺悬钟穴治疗偏头痛
取穴：悬钟。
属足少阳胆经，为八会穴之髓会。位于外踝高点上3寸，腓骨前缘，在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处。
操作方法：
嘱患者侧卧于床上，穴位局部常规消毒后用左手拇指按压悬钟穴下方，右手进针，用提插泻法，使气行向头颞痛处，循经感传越强越好。
针感强者只取主穴，不取配穴；针感弱者，可在患侧头部针刺1~2个阿是穴(即触痛明显处)，用捻转泻法。每次留针30分钟，每10分钟行针1次。每天针1次，10次为一疗程。
体会
悬钟穴属足少阳胆经，胆经行于头侧“上抵头角，下耳后”；又为八会穴之髓会，脑为髓海，久病入络入脑，故针刺悬钟穴，能清髓热、泻胆火、祛风湿、通经络而止痛，故对治疗由风湿、火热阻滞经络所致偏头痛者效果尤佳。
针刺悬钟穴，多数患者的偏头痛能在短时间内明显减轻和消失。其疗效取决于针刺后是否出现循经感传现象，而且循经感传出现越早越快越明显者其疗效就越佳。
正如《灵枢·九针十二原》所说“刺之要，气至而有效”、“气速至而速效”，说明针刺得气是取得疗效的关键。
4
针刺膈俞穴治疗反复发作之头痛
取穴：膈俞穴。
属足太阳膀胱经，为八会穴之一，血会膈俞。在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。
操作方法：
常规消毒后，用1寸毫针向下方(或脊柱方向)斜刺0.5~0.8寸，轻轻捻转提插，使之得气，以患者感到局部有麻胀感为宜。留针30分钟，每10分钟行针1次。每天1次，10次为1个疗程。疗程间休息1~2天。一般需要针刺1~2个疗程。
体会
头痛反复发作，多因血虚、血瘀作祟。
此穴所治属血不荣经，络脉不通之证，治宜补血调血、和利血脉为法。膈俞穴为八会穴之一，血会膈俞，针之，有补血调血之功。
头痛日久，必虚入络，妙在补中寓泻，虚实同调，补血活血，化瘀止痛。尤其是患病日久，虚实兼杂，血虚络阻，兼症不显之头痛，膈俞最效。
5
针刺鱼腰穴治疗三叉神经痛
取穴：鱼腰。
经外奇穴。在额部，瞳孔直上，眉毛中。
操作方法：
常规消毒后，用1寸毫针向下方斜刺0.3~0.5寸，轻轻捻转提插，使之得气，局部有胀痛感或触电样针感时，然后将针体提起针尖向眉毛的前方、后方透刺，以患者感到局部有麻胀感为宜。
留针20分钟，每5分钟行针1次。每天1次，10次为1个疗程。疗程间休息1~2天。一般需要针刺3~4个疗程。
体会
三叉神经痛，中医称之为面痛，多发于一侧面部，以面颊上、下颌部为多见，呈阵发性、放射性电击样剧痛，如撕裂、针刺、火灼一般。疼痛常由一点起，可因吹风、洗脸、说话、吃饭等刺激此点而发作。
多因风寒之邪袭于阳明经脉、经气闭阻而成，或因风热邪毒，浸淫面部，郁于经脉而生。鱼腰穴，位于手阳明大肠经所过之处，针之，能疏通该经经气，清泻风热之邪，邪去而经脉通畅，则疼痛自敛，不复发作。
6
针刺牙风痛穴治疗牙痛
取穴：牙风痛穴。
奇穴名，位于腕横纹上2.5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
操作方法：
取1.5寸毫针垂直刺入牙风痛穴，深1.0寸左右，如无明显针感，行捻转、提插手法，直到有强烈的酸胀得气感为止。下牙痛加刺颊车，上牙痛加刺下关。留针40分钟，每隔10分钟行针1次。
体会
《针灸孔穴及其疗法便览》中说：“牙风痛，奇穴。以中指尖至掌后腕横纹之长度，折做四等份，以一等份自腕横纹直对尺泽穴引量，尽处两筋间是穴。针4至6分，灸3至7壮，主治因感冒而发的牙痛、疔疮肿痛；亦治前臂神经痛。”
余年轻时，见一老医刺腕后治疗牙痛，屡试不爽，后读《针灸便览》，忽然醒悟，老医所针之处乃牙风痛穴也，余效仿之，亦每每取效。
另有一奇穴名牙痛穴，位于手掌部，第三、四掌骨间，距指掌横纹1寸处，刺之治疗牙痛效果亦佳。
7
少商穴点刺放血治疗咽喉肿痛
取穴：少商。
属手太阴肺经，太阴肺经井穴。位于手拇指末节桡侧，距指甲0.1寸处。
操作方法：
医者先用大拇指、食指在少商穴周围推捏几下，促进局部的血液循环，再用三棱针点刺双侧少商穴，挤出血液3~5滴，用脱脂棉球揩去。隔日1次，3次为一疗程。一般治疗1个疗程即可。
体会
据《针灸大成》中记载：“唐刺史成君绰忽颔肿，大如升，喉中闭塞，水粒不下三日，甄权以三棱针刺之，微出血，立愈，泻脏热也”。
1970年前后，余之内弟10岁，患急性喉炎，咽喉肿痛，闭塞不痛，情况十当分危笃，入院急救，打针服药之后，病情有增无减，当即用三棱针点刺少商出血，呼吸立刻通利，转危为安。正如《医宗金鉴》中所说：“少商惟针双鹅痹，血出喉开功最奇”。
咽喉肿痛属于喉痹、乳蛾的范畴，多因肺热熏蒸而生，少商穴为手太阴肺经井穴，《灵枢·九针十二原》中说：“所出为井”，《灵枢·顺气一日分为四时》中说：“病在藏者取之井”。刺少商，泻肺脏之热，燠热消除则经络通畅，肿自消，痛自止。
8
关冲穴点刺放血治疗咽喉肿痛
取穴：关冲穴。
属手少阳三焦经，为手少阳三焦经井穴。在手无名指末节尺侧距指甲角0.1寸处。
操作方法：
常规消毒后，用三棱针在关冲穴上点刺，出血少许。次日取另一侧关冲穴点刺。每天1次，左右穴位轮换点刺。一般点刺1~2次，即可见效。
体会
咽喉肿痛，多因三焦热盛，津液受灼，煎炼成痰，痰火蕴结所致，症见咽喉疼痛，口渴引饮，口臭，痰黄，舌苔黄厚，脉洪数等，治宜清利三焦之热，热退而津生，痰祛而肿消，经气通畅则不痛矣。
关冲穴为手少阳三焦经井穴，“所出为井”，是该经经气的出口。点刺放血，可使该经的热邪得泻，经气得通，故《玉龙歌》中说：“三焦热气壅上焦，口苦舌干岂易调。针刺关冲出毒血，口生津液病俱消。
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· 本文摘自《诊余漫笔话妙方》，人民卫生出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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