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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据报道，每年世界上新发的宫颈癌病例大概是50万，其中大部分都在发展中国家，我国每年发病人数是12到13万，几乎占了1/3。目前，世界范围内宫颈癌治疗后五年总存活率为55.5%，其中I期为80%；II期为58.9%，III期为32.8;IV期7.1%。可见治疗越早成活率越高。那么如何做到早期发现宫颈病变？
?没有症状也要筛查吗?
对于宫颈病变的发展，不少只有到了宫颈癌晚期才会出现异味白带、性交后阴道出血、下腹痛或骨盆痛等症状。HPV感染宫颈后也通常不会出现任何不适症状，病毒可以潜伏多年才发生癌前病变。而癌前病变发展到宫颈癌可以长达数年至数十年，这期间都可以没有任何症状。
宫颈癌筛查的目的就是为了在没有症状的时候就发现宫颈早期病变。通过宫颈锥切等治疗手段，效果好且治愈率几乎达到100%，倘若发展成宫颈癌，则治疗很困难，预后也差。
目前我国宫颈癌的诊断处理“三阶梯”程序如下：

?检查白带对筛查宫颈癌有意义吗?
白带常规检查是属于阴道分泌物的检查，只能够查出白带清洁度，是否有滴虫或者真菌、细菌感染。而宫颈癌晚期才会出现异常白带，因此检查白带对发现宫颈癌意义不大。

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?没有感染HPV还需要做TCT检查吗?
需要！HPV有100多型，其中高危型HPV与宫颈癌、外阴癌、肛门癌等相关。HPV感染是引起宫颈癌的高危因素，是引起宫颈癌发生的原因之一，但不是唯一病因！因此在HPV阴性的情况下仍不能完全排除宫颈异常病变。
在有条件的前提下，最好采用TCT（液基细胞学检测）+HPV联合筛查，可以提高结果准确性。在不能同时选择的情况下，至少也要进行TCT检查。

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?仅发现感染HPV需要抗病毒治疗吗?
不需要。HPV感染后，人体可以通过自身免疫清除，所以大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定。另外，目前还没有什么特效药是可以100%治愈HPV的，主要以增强抵抗力，帮助加速转阴为主。因此，感染HPV后，定期复查很重要！若是仅仅有HPV阳性，但是宫颈细胞学正常，可以继续观察，但是如果是HPV16/18型持续阳性，则需要直接进行阴道镜的检查。

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?TCT检查异常和感染了HPV就一定是宫颈癌前病变吗?
当然不是。TCT检查和HPV检测只是一个筛查。子宫颈涂片取材自子宫颈鳞柱交接部位的脱落细胞，脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，且无组织结构。
因此，子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，不能以此作为临床处理的依据。最后还是需要阴道镜和宫颈组织病理学检查才能明确诊断。通过用醋酸和碘将宫颈染色，评价宫颈有无病变，可以在镜下发现疑似病变组织，在该区域取活体组织，并刮取宫颈管组织，做组织病理学检查才能最后确诊宫颈癌前病变。

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?如何根据筛查结果选择下次检查时间?
推荐21岁以上有性生活的女性开始进行宫颈癌筛查。
●若第一次的筛查结果阴性(无HPV感染、无宫颈细胞异常），可每3~5年常规检查；
●若无HPV感染，TCT仅见非典型细胞，可每1年检查一次；
●若无宫颈细胞异常，感染了除HPV-16/18型以外的亚型，可1年后再进行复查；
●除以上情况的异常初筛结果，均需进行阴道镜检查以进一步排除宫颈病变，咨询主诊医生。
另外，65岁以后，如果宫颈没有任何病变，可以不需要再进行宫颈的筛查了。

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如何及早发现宫颈病变？------兰世亭医学健康科普第1823帖
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