文章来源：中国临床医学影像杂志，2019，30（10）：755-756
作者：吴卿杰，钱晶晶
    病例  女，50岁，因“腹胀伴乏力1周”入院。患者于1周前无明显诱因下出现腹胀，程度中等，无明显加重趋势，感全身乏力，食欲下降，感排便不畅，尿量有所减少。血常规：白细胞18.13×109 L-1，中性粒细胞比率79.3%，余血检指标基本正常。盆腔彩超：左肾及左输尿管轻度积水，盆腔内囊实性占位，形态不规则，似见包膜，CDFI病灶周围未见明显血流信号。
    CT表现：平扫显示左侧附件区一大小约120 mm×    90 mm×97 mm囊实性肿块，形态欠规则，部分边界不清，与邻近子宫、乙状结肠及左侧输尿管分界不清，病灶壁厚薄不均，CT值测量其囊性部分约-14 ～30 HU。增强后病灶囊性成分未见明显强化，其内部可见细小分隔强化，囊性部分大小不一；壁呈明显持续性强化，部分厚壁内可见小囊状及小片状无强化灶。病灶内侧缘局部壁不完整。
    CT诊断：左侧附件区囊实性占位，恶性征象，侵犯子宫、乙状结肠及左侧输尿管。
    病理结果：左侧卵巢黄色肉芽肿性炎。

    图1  仰卧位CT平扫示左侧附件区囊实性肿块，形态不规则。  图2，3  仰卧位CT增强动脉期及静脉期示囊壁明显持续性强化，其内见强化分隔。  图4  囊性部分CT值测量最低值约 -14 HU，提示有脂性成分存在。  图5  增厚囊壁内可见无强化小囊灶（黑色箭头）。  图6  病灶左侧缘囊壁不完整（黑色箭头）。  图7  病变由灶性泡沫细胞及混合性炎细胞组成（HE）。
    讨论  黄色肉芽肿性炎属于一类特殊类型的慢性炎症，受累的器官正常组织结构破坏，病灶内由含脂肪成分的泡沫细胞以及混合炎性细胞（淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等）构成[1]，通常发生于胆囊及肾脏多见，发生于女性生殖系统少见，常由于急性盆腔感染史后发生，成年女性各个年龄段均可发病，临床症状常见有乏力、腹痛、发热及阴道不规则流血等，妇科查体可触及附件区压痛性肿块，常伴有白细胞增高、血沉加快等。一般行手术治疗。
    黄色肉芽肿性炎可分为局灶型及弥漫性，局灶型少见，以实性为主，内部坏死可有囊性成分，弥漫性较常见，多呈囊实性病变；该例更趋向于弥漫型。CT误诊为恶性病变，回顾分析其CT表现需要与卵巢囊腺癌进行鉴别：卵巢囊腺癌表现为囊实性病变，囊壁厚薄不均，可伴有乳头状改变，囊性病灶内可见厚薄不一分隔，增强后实性部分强化，可伴有腹水，可有腹腔内种植转移；肿瘤系列CA125大多有增高。
    该例病变亦呈囊实性病变，其囊性部分CT值内含有负值，最小值为-14 HU，提示其内有脂质成分，结合病理该病由含脂肪成分的泡沫细胞构成，脂肪密度的测得对该病诊断有一定提示意义，文献报道黄色肉芽肿性炎囊腔内CT值范围为-10~30 HU，主要取决于脂类与脓液的比例，一般没有典型的脂肪密度[3]。增强后病灶壁可见明显持续性强化，部分厚壁内见无强化小囊灶，借鉴胆囊黄色肉芽肿性炎CT表现及病理，壁内无强化小囊灶考虑为黄色肉芽肿性结节[2]。病灶内侧缘壁不完整，病变向外蔓延改变，与邻近组织分界不清但并无明确侵犯征象，此类表现更加接近于炎性病变而非肿瘤性病变。反推之如为肿瘤性病变，破壁后必会形成腹水及种植转移，而该例并无此类表现。
    结合超声检查提示CDFI在病灶周围并无血流信号，患者炎性指标明显增高但肿瘤系列正常，亦不支持肿瘤性病变。MRI检查中DWI及ADC技术对其可能更具有鉴别价值，脓肿性病变在DWI序列往往呈高信号显示，ADC值减低[4]。
    黄色肉芽肿性卵巢炎属于少见疾病，极易误诊，总体报道例数过少，其影像学典型表现仍待商榷。在临床工作中，对类似疾病的诊断，需要结合患者体征、实验室检查、超声等结果来综合判断其良恶性，提高诊断正确率。
[参考文献]
[1]Khan B, Aziz AB, Ahmed R. Case Of Xanthogranulomatous Oophoritis[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2017, 29(1): 162-164.
[2]李伟伟，余日胜，崔凤. 黄色肉芽肿性胆囊炎的CT与MR影像分析[J]. 中国临床医学影像杂志，2017，28（8）：564-567.
[3]苑任，韩萍，史河水，等. 黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断和鉴别诊断[J]. 临床放射学杂志，2001，20（9）：678-680.
[4]Maruyama M, Yoshizako T, Yoshida R, et al. MR Imaging of Xanthogranulomatous Oophoritis[J]. Magn Reson Med Sci, 2018, 17(3): 191-192.